Waarmee kunnen we u helpen?
Soms is het handig (of zelfs wettelijk verplicht) dat een ander dan uzelf, inzage heeft in uw medische gegevens. Dit kan zo zijn als u bijvoorbeeld een mantelzorger of curator heeft of als u nog minderjarig bent. Op deze pagina vindt u meer informatie en de aanvraagformulieren.
1. Machtiging om toegang te krijgen tot patiëntenportaal Mijn Nij Smellinghe
Uw kind of degene die u als mentor, curator of gevolmachtigde vertegenwoordigt is onder behandeling in Nij Smellinghe. Om toegang te krijgen tot de medische gegevens op patiëntenportaal Mijn Nij Smellinghe is een machtiging nodig. Als u gemachtigd bent, kunt u via uw eigen patiëntenportaal Mijn Nij Smellinghe doorklikken naar de gegevens van uw kind of de vertegenwoordigde patiënt.
U bent ouder(s) met het ouderlijk gezag
Als ouder kunt u een machtiging aanvragen voor uw kind(eren). U moet wel het ouderlijk gezag hebben. Print onderstaand aanvraagformulier uit en vul dit volledig in. Als beide ouders gemachtigd willen zijn, dan moet u beide een aanvraagformulier in vullen. In het geval van voogdijschap moet er ook een kopie van de rechtsbeschikking worden toegevoegd.
U kunt het formulier per post opsturen naar de betreffende poli/afdeling. Voeg een kopie bij van uw eigen identiteitsbewijs en van het identiteitsbewijs van uw kind.
Als u zelf nog niet als patiënt staat ingeschreven in Nij Smellinghe, dan zal de poliassistente dit alsnog doen. Dit is nodig om toegang te hebben tot patiëntenportaal Mijn Nij Smellinghe. De behandelend arts beoordeelt de machtigingsaanvraag en kan deze goedkeuren. Als de machtiging is geregeld, ontvangen u en uw kind een e-mail en heeft u, via uw eigen patiëntenportaal Mijn Nij Smellinghe, toegang tot de patiëntgegevens van uw kind.
Kinderen van 0 tot 12 jaar
Tot de leeftijd van 12 jaar hoeft uw kind niet mee te tekenen op het aanvraagformulier. Zodra uw kind de leeftijd van 12 jaar heeft bereikt, komt de machtiging te vervallen. U ontvangt hierover vooraf een e-mail, zodat u in de gelegenheid bent om tijdig een nieuwe machtiging te regelen.
Kinderen van 12 tot 16 jaar
Zodra uw kind 12 jaar is, mag hij of zij meebeslissen en moet uw kind de aangevraagde machtiging mede ondertekenen. De machtiging blijft geldig tot uw kind 16 jaar wordt. Vanaf die leeftijd is het niet meer mogelijk om een nieuwe machtiging aan te vragen. Uw kind kan dan zelf een DigiD aanvragen om toegang te krijgen tot zijn of haar medische gegevens.
Bespreek de keuze met uw kind, zodat hij of zij zelf een weloverwogen beslissing kan maken over het wel of niet tekenen van de machtiging. De website www.jadokterneedokter.nl is een speciale website voor kinderen met uitleg over hun rechten en afwegingen op het gebied van toestemming geven.
Wijziging in het ouderlijk gezag?
Als er wijzigingen zijn in het ouderlijk gezag, dan moet u dit laten weten aan de behandelend arts van uw kind. Een wijziging kan gevolgen hebben voor de toegekende machtiging.
- pdf Machtigingsformulier kinderen tot 16 jaar 480 kB Download
U bent mentor, curator of gevolmachtigde
U kunt een machtiging aanvragen voor de patiënt van wie u mentor, curator of gevolmachtigde bent. Print onderstaand aanvraagformulier uit en vul dit volledig in. U kunt het formulier per post opsturen naar de betreffende poli/afdeling. Voeg een kopie bij van uw eigen identiteitsbewijs en van het identiteitsbewijs van de patiënt. In geval van curator- of mentorschap of anderszins wettelijke vertegenwoordiging (bijvoorbeeld via levenstestament of volmacht) moet er ook een kopie van de rechtsbeschikking worden toegevoegd.
Als u zelf nog niet als patiënt staat ingeschreven in Nij Smellinghe, dan zal de poliassistente dit alsnog doen. Dit is nodig om toegang te hebben tot patiëntenportaal Mijn Nij Smellinghe. De behandelend arts beoordeelt de machtigingsaanvraag en kan deze goedkeuren. Als de machtiging is geregeld, ontvangen u en de persoon die u vertegenwoordigt een e-mail en heeft u, via uw eigen patiëntenportaal Mijn Nij Smellinghe, toegang tot de patiëntgegevens van de vertegenwoordigde patiënt.
- pdf Machtigingsformulier wettelijk vertegenwoordiger 486 kB Download
2. Machtiging om medische gegevens op te vragen bij het Medisch Archief
Met onderstaand formulier kunt u een papieren kopie opvragen van gegevens uit het medisch dossier van de patiënt voor wie u bent gemachtigd.
Meebeslissen als kind
Tot de leeftijd van 12 jaar hoeft uw kind niet mee te tekenen op het aanvraagformulier. Wanneer uw kind 12 jaar of ouder is, mag hij of zij meebeslissen en moet uw kind de aangevraagde machtiging ondertekenen. De machtiging blijft geldig tot uw kind 16 jaar wordt. Uw kind kan dan zelf een DigiD aanvragen om online toegang te krijgen tot zijn of haar medische gegevens. U kunt overigens zelf ook een DigiD aanvragen voor uw minderjarige kind en op die manier online de medische gegevens van uw kind inzien. Een DigiD aanvragen kan via www.digid.nl.
Wettelijke vertegenwoordiging
Indien u wettelijk vertegenwoordiger bent van de patiënt, dan dient u ook de onderbouwende stukken (bijvoorbeeld notariële akte of rechterlijke machtiging) mee te sturen met het formulier.
Aanvraag indienen
Om uw aanvraag in behandeling te kunnen nemen vragen wij het volgende van u:
- U downloadt en print onderstaand formulier en vult dit volledig in
- U maakt een kopie van uw identiteitsbewijs en het identiteitsbewijs van de patiënt en voegt beide toe aan het formulier
- U stuurt ons het ingevulde formulier met kopieën toe per e-mail. Indien van toepassing stuurt u ook onderbouwende stukken mee, zoals een notariële akte of rechterlijke machtiging. U kunt dit alles versturen naar: medischarchief@nijsmellinghe.nl
Goed om te weten
Aan een eenmalige opvraag van een kopie van medische gegevens zijn geen kosten verbonden.
- pdf Machtigingsformulier Medisch Archief 519 kB Download